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城镇职工、城乡居民慢性病报销政策

发文时间：2024-10-16 资料来源：包头市东河区人民政府

城镇职工基本医疗保险

一、城镇职工门诊特殊慢性病病种范围

序号	疾病名称	最高支付限额（每年）
1	器官移植术后(抗排异治疗)	120000
2	肺动脉高压	100000
3	肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析）	80000
4	血友病	和住院发生的医疗费用合并使用包头市基本医疗保险最高支付限额20万
6	白血病	12000
7	病毒性肝炎	12000
5	恶性肿瘤（放、化疗）	12000
8	肝硬化（失代偿期）	12000
9	再生障碍性贫血	10000
10	重症肌无力	8000
11	糖尿病（注射胰岛素治疗）	6500
12	类风湿性关节炎	6000
14	脑出血及脑梗塞（恢复期）	6000
15	帕金森式综合症	6000
13	系统性红斑狼疮	6000
16	股骨头坏死	5000
17	精神病	4000
18	肺结核	3000
19	泌尿结石（体外碎石治疗）	1700
20	大骨节病	1000

二、待遇标准

起付标准为750元，随基本医疗保险住院起付标准变化进行调整。鉴定有单病种门诊特殊慢性病的患者，一年内门诊医药费进入报销范围在2000元以内的，退休人员报销85%，在职职工报销80%；在2000元以上的，扣除起付标准 750 元后，统筹支付0-5000元的，退休人员报销85%，在职职工报销80%；统筹支付在5000 元至门诊报销病种最高支付限额的退休人员报销90%，在职职工报销85%。最高支付限额按不同病种设定。鉴定有两种或两种以上门诊报销病的患者，最高支付限额分别计算，单独扣除起付标准。

城乡居民基本医疗保险

一、城乡居民门诊特殊慢性病病种范围

	类别	疾病名称	最高支付限额（每年）
1	A类	肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析）	64000
2		器官移植术后（抗排异治疗）	68000
3		血友病	和住院发生的医疗费用合并使用包头市基本医疗保险最高支付限额23万
4		肺动脉高压	80000
5	B类	肝硬化（失代偿期）	7200
6		白血病	8700
7		慢性病毒性肝炎	9600
8		再生障碍性贫血	8000
9		重症肌无力	6000
10		急性脑血管病后遗症	4800
11		系统性红斑狼疮	4800
12		类风湿性关节炎	4800
13		糖尿病（注射胰岛素治疗）	4300
14		股骨头坏死	3500
15		结核病	2400
16		重症精神病	3200
17		布鲁氏杆菌病	2400
18		帕金森氏综合症	4800
19	c类	恶性肿瘤	3000
20		癫痫病	1500
21		高血压三级高危（及高危以上）
22		甲亢
23		慢性肺源性心脏病
24		慢性心力衰竭（心功能三级以上）
25		慢性阻塞性肺气肿
26		冠心病（非隐匿型）
27		大骨节病	600

二、待遇标准

门诊特殊慢性病报销实行分类管理。A类慢性病医疗费用按照80%报销，不设起付标准；B类慢性病2000元以内的医疗费用按照60%报销，2000元以上按照二级定点医疗机构标准报销；C类慢性病医疗费用按照80%报销，不设起付标准。最高支付限额按不同病种设定。参保人患者同时患有多种疾病的，合并执行一个最高支付标准。

三、城乡居民高血压糖尿病门诊用药报销政策（简称“两病”）

1. 保障对象。参加我市城乡居民医疗保险，并在医疗保险待遇享受期内，经规范诊断确诊为高血压、糖尿病(以下简称“两病”)，需要服用降血压、降血糖药品的“两病”患者；未达到我市城乡居民医保高血压三级高危、糖尿病(注射胰岛素)门诊慢性病待遇标准的“两病”参保患者。

2. 待遇标准。将符合“两病”门诊待遇标准参保患者服用的降血压、降血糖药品纳入门诊保障范围，不设起付标准，政策范围内支付比例50%，年度最高支付限额高血压300元、糖尿病600元,，“两病”并发的，年度最高支付限额执行600元标准。

3. 申报材料:本人身份证或社保卡；二级及以上医院的医师开具的疾病诊断证明（加盖诊断专用章）；门诊就医手册以及相关检查检验报告单。

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